新生儿脐静脉置管术五步曲,收藏!!

2017-04-23 19:52:41 来源:
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作为新生儿科医生,接诊抢救早产儿,是平常临床工作中必不可少的事情,在成功救治极低诞生体重儿的进程中,脐静脉置管术的建立10分重要,也是1大难点。在VLBWI的医治中,周围静脉通道很难长时间保存,新生儿脐静脉置管术五步曲,收藏!,反复穿刺有1定难度,在输注高渗液体时,容易外渗造成皮下坏死,1、脐静脉置管术:

适应症:

1、中心静脉压力测定;

2、紧急静脉输液或给药;

3、交换输血或部分交换输血;

4、超低诞生体重儿的长时间中心静脉输液

2、忌讳症:

脐膨出、脐炎、脐带畸形、腹膜炎、坏死性小肠结肠炎、下肢或臀部有局部血供障碍时等。

3、器械准备:

脐静脉导管:(体重<1.5kg,使用3.5Fr,≥1.5kg,使用5.0Fr),新生儿脐消息脉置管包(包括:连接脐静脉插管和3通开关,5ml注射器、眼科镊、弯头镊、有齿钳、无菌缝线、剪刀、手术刀、无菌巾等);新生儿穿刺护理包。

4、操作步骤:

1、确认可行脐静脉置管术的早产儿,生后保存脐带残端3⑸cm(部份资料提示可保存6⑻cm),脐带未干结,患儿放置辐射保温台,生后24小时内呼吸循环稳定的早产儿,跟家属沟通病情后,签署知情同意书;2、选取适合型号的法国进口的脐静脉导管,由2名熟习掌握脐静脉置管术的医师操作,计算置管深度:

公式1:体重*2+5cm+脐残端长度(1般为0.5cm);公式2:体重*1.5+5.6cm+脐残端长度;

公式3:肩缝到脐带距离*0.6;

3、置管进程中,患儿置于辐射台上保暖,仰卧位,适当制动患儿4肢,予心电血压、血氧饱和度监测,密切视察患儿相干监测情况,发现问题及时处理;4、全部插管进程中严格遵照无菌操作,暴露消毒术野皮肤,以脐部为中心直径10⑴5m,常规消毒脐部和周围皮肤,穿着无菌手术衣和手套,铺单;5、在脐根部上0.5cm左右行荷包缝合,剪留脐残端约1cm,再次消毒残端后,暴露2条脐动脉和1条脐静脉残端,去除血管疾病内凝血块后,用肝素生理盐水清洗脐残端,充分暴露血管;5、拔除脐静脉导管:

1、置管使用后2⑶周应撤管,避免感染风险;

2、操作步骤:

a、轻轻解开辅料,常规消毒,注意向着远心端方向消毒;b、在插入点紧握导管,轻轻、连续向外牵拉导管,遇到阻力时候,不可用力过猛,以防导管断裂;c、导管拔除后要确认无残留,确认其长度;

d、消毒局部后,无菌纱布包扎。

部份研究表明,超声引导下脐静脉置管术,比起X线定位检查,新生儿脐静脉置管术五步曲,收藏!,跟更提高UVC置管成功率,延长置管留置时间,下落并发症产生率,新生儿脐静脉置管术五步曲,收藏!,减少炎症反应。但由于费用较高,对超声等操作技术要求较高等缘由,未能完全展开。

研究表明,患儿诞生后,如条件许可,在产房或手术室立刻行脐静脉置管术,可迅速打开静脉通道、避免穿刺损伤、避免等待置管而延误胸片等相干检查程序,且早期置管成功率高于晚期置管,提示早期脐静脉置管术可以在具有相应条件的医疗机构进行。

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